Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

Вопросы, касающиеся медицинских аспектов травматологии и ортопедии

Модераторы: dr_Alex, lylymarlen, masseur

Santa Fe
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 19 фев 2016, 20:37

Re: Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

Сообщение Santa Fe » 28 фев 2016, 18:48

Здравствуйте! Не могли бы вы описать наш снимок подробно и понятно, нашу ситуацию и лечение. После роддома попали на жарковского там на в две недели сделали узи и ничего не выявили. В месяц прошли ортопеда тоже все хорошо. В три месяца ортопед сказал, что плохо отводится правая ножка и отправил нас на снимок. Сейчас мы в шинке белниито. Сколько нам её порекомендуете носить? Снимок загрузила выше. Заранее спасибо.

Аватара пользователя
dr_Alex
Сотрудник
Сообщения: 1050
Зарегистрирован: 04 май 2010, 16:58
Откуда: Директор ортопедического центра "Гален", г. Гомель, Беларусь
Контактная информация:

Re: Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

Сообщение dr_Alex » 29 фев 2016, 05:58

Santa Fe писал(а):Здравствуйте! Не могли бы вы описать наш снимок подробно и понятно, нашу ситуацию и лечение. После роддома попали на жарковского там на в две недели сделали узи и ничего не выявили. В месяц прошли ортопеда тоже все хорошо. В три месяца ортопед сказал, что плохо отводится правая ножка и отправил нас на снимок. Сейчас мы в шинке белниито. Сколько нам её порекомендуете носить? Снимок загрузила выше. Заранее спасибо.
Добрый день.
Дисплазия тазобедренных суставов -- патология врожденная. Если нет ее при рождении и в 1 месяц на УЗИ -- значит ее нет (если не ошибся врач на УЗИ).
Ваш снимок доктор, который снимок размечал -- испортил (поцарапал гвоздиком). К сожалению, в городе еще есть доктора, которые размечают таким образом рентгенограммы, чтобы никто после них не сумел переразметить снимок.
Я разметил на компьютере- -- получил 27* с 2-х сторон, что для 3 месяцев является нормой.
Таким образом, я не вижу ПО РЕНТГЕНУ патологии. Но: я ребенка не видел и УЗИ не делал. Соответственно -- ответственный за назначенное лечение Ваш ортопед, он смотрел ребенка и назначил лечение.
Можете записаться к нам (врач Малькевич или Козик). Если после осмотра вопросов не будет (плюс УЗИ) -- тогда диагноз можно снять. А пока -- проходите назначенное лечение.
Здоровья Вам и Вашим детям!

Mary
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 29 фев 2016, 19:08

Re: Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

Сообщение Mary » 29 фев 2016, 21:09

Здравствуйте.
Просим Вашего комментария по нашей ситуации.
Доношеная девочка, КС, головное предлежание.
Плановый осмотр ортопеда в 1 мес. - щелчок в одном из суставов - УЗИ - отклонений не выявлено.
6мес., плановый осмотр, ребенок не дал себя осмотреть, назначен рентген:
6_mes.jpg
6 месяцев
комментарий врача - отклонений не вывлено.
После этого до 4-ех лет к ортопеду не обращались, только плановые осмотры педиатора.
Ребенок пошел в 10 месяцев.

В декабре 2015 обратились к ортопеду по причине неправильной походки - заворачивание стоп внутрь. После очень тщательного осмотра общие рекомендации по обуви, способу сидения, замечание по слегка нарушенной осанке: "Ходит, ротируя стопы внутрь. Тонус и сила мышц хорошие, стопы правильной формы, в тазобедренных суставах объем движений физиологический"

Февраль 2016 - обращение к другому ортопеду с той же проблемой - не раздевая и практически не осматривая ребенка назначен рентген:
4god.jpg
4г.+5мес.
Тут же по рентгену заключение "Двусторонняя дисплазия, ШДУ=160, D=S, дефицит покрытия головки 1/4. Показана реконструктивная операция при отсутствии положительной динамики в течении 7 мес." Также устно была упомянута значительная антеверсия (тоже по снимку).

Таким образом на данный момент мы имеем фактически два противоположных мнения специалистов. В связи с этим просим Вас прокомментировать нашу ситуацию, возможно дать рекомендации по дальнейшим действиям.

Спасибо,
с уважением.

P.S. ребенок никогда не жаловался на суставы или усталость, спокойно передвигаетс на значительные расстония, в любительском режиме занимается танцами и гимнастикой.

Аватара пользователя
dr_Alex
Сотрудник
Сообщения: 1050
Зарегистрирован: 04 май 2010, 16:58
Откуда: Директор ортопедического центра "Гален", г. Гомель, Беларусь
Контактная информация:

Re: Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

Сообщение dr_Alex » 01 мар 2016, 05:42

Добрый день!
И на первом снимке, и на втором (гораздо более отчетливее) видны признаки 2-х сторонней coxa valga с признаками патологической антеторсии шеек бедер, на последнем снимке -- дефицит покрытия головок (угол Виберга менее 20*).
Варианта только 2: или ничего не делать (консервативное лечение эффекта не дает) -- есть риск в будущем диспластического коксартроза или ... один из вариантов отстеотомии шейки, возможно -- в сочетании с остеотомией таза.
ПАТОЛОГИЯ ЕСТЬ.
Mary писал(а):Здравствуйте.
Просим Вашего комментария по нашей ситуации.
Доношеная девочка, КС, головное предлежание.
Плановый осмотр ортопеда в 1 мес. - щелчок в одном из суставов - УЗИ - отклонений не выявлено.
6мес., плановый осмотр, ребенок не дал себя осмотреть, назначен рентген:
6_mes.jpg
комментарий врача - отклонений не вывлено.
После этого до 4-ех лет к ортопеду не обращались, только плановые осмотры педиатора.
Ребенок пошел в 10 месяцев.

В декабре 2015 обратились к ортопеду по причине неправильной походки - заворачивание стоп внутрь. После очень тщательного осмотра общие рекомендации по обуви, способу сидения, замечание по слегка нарушенной осанке: "Ходит, ротируя стопы внутрь. Тонус и сила мышц хорошие, стопы правильной формы, в тазобедренных суставах объем движений физиологический"

Февраль 2016 - обращение к другому ортопеду с той же проблемой - не раздевая и практически не осматривая ребенка назначен рентген:
4god.jpg
Тут же по рентгену заключение "Двусторонняя дисплазия, ШДУ=160, D=S, дефицит покрытия головки 1/4. Показана реконструктивная операция при отсутствии положительной динамики в течении 7 мес." Также устно была упомянута значительная антеверсия (тоже по снимку).

Таким образом на данный момент мы имеем фактически два противоположных мнения специалистов. В связи с этим просим Вас прокомментировать нашу ситуацию, возможно дать рекомендации по дальнейшим действиям.

Спасибо,
с уважением.

P.S. ребенок никогда не жаловался на суставы или усталость, спокойно передвигаетс на значительные расстония, в любительском режиме занимается танцами и гимнастикой.
Здоровья Вам и Вашим детям!

Аватара пользователя
Доктор Дюк
Сообщения: 73
Зарегистрирован: 25 июл 2013, 08:15
Откуда: Варшава, клиника проф. Збышека, отделение патологии таза.

Re: Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

Сообщение Доктор Дюк » 01 мар 2016, 08:11

Mary писал(а):Здравствуйте.

P.S. ребенок никогда не жаловался на суставы или усталость, спокойно передвигается на значительные расстояния, в любительском режиме занимается танцами и гимнастикой.
Ребенок может заниматься всем, кроме ударно-прыжковой нагрузки и бега.
Патология есть, достаточно выраженная. Я бы обдумал вариант операции, т.к. данная ситуация, особенно у женщины (в дальнейшем!!) -- избыток веса, роды -- практически гарантирует протезирование лет в 50-60.
Герцог Мира -- и этим все сказано. Люблю детей и не люблю их мам.

Mary
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 29 фев 2016, 19:08

Re: Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

Сообщение Mary » 01 мар 2016, 19:30

Уважаемые dr_Alex, Доктор Дюк, Огромное спасибо за Ваши ответы.
есть риск в будущем диспластического коксартроза или ... один из вариантов отстеотомии шейки, возможно -- в сочетании с остеотомией таза.
В свободном доступе довольно часто встречается информация (зачастую даже специализированная) что выполнение операции не является панацеей, и дети с такого рода патологиями все равно будут вынуждены пройти через артроз и протезирование в более позднем возрасте, и якобы зачастую такая операция является только началом целой серии оперативных вмешательств, вызванных большим процентом осложнений. Так ли это? Почему рекомендуется выполнение такой серьезной операции в столь раннем возрасте, может быть правильнее сделать ее в возрасте 40-45 лет, когда самая активная фаза жизни будет позади?
Я бы обдумал вариант операции, т.к. данная ситуация, особенно у женщины (в дальнейшем!!) -- избыток веса, роды -- практически гарантирует протезирование лет в 50-60.
И все таки будущее - это действительно 50-60 лет или вероятность более раннего развития осложнений очень значительна? Является ли целесообразной тактика скажем ежегодного наблюдения у ортопеда с обязательной рентгенограммой?
Просто столь отдаленные последствия выглядят не такими пугающими, как выполнение сложной и травмирующей операции в самом ближайшем будущем.
Ведь за 40 лет медицина может сделать значительный технологический рывок в данном направлении.

Буду признателен за ссылку на ресурс по данной тематике (оперативные вмешательства, результаты, прогнозы, зависимости от возраста пациентов)
Спасибо.

Аватара пользователя
OS\2
Сообщения: 85
Зарегистрирован: 23 май 2012, 11:16
Откуда: Институт детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Re: Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

Сообщение OS\2 » 01 мар 2016, 20:23

Mary

А ЧЕМУ У Вас не возникает вопрос: надо или нет оперировать острый аппендицит? Ведь смертельный исход наблюдается лишь в 10-12% от всех не оперированных, остальные просто годами ходят со свищем наружным или внутренним.
Почему такой негатив к операциям, которые спасают детям судьбу? Ведь эта операция позволяет протезировать сустав позднее, на закате жизни, лет в 75-80, а не в расцвете, лет в 50. После протезирования дороги назад уже нет. Все. А тут еще можно делать много и много.
Приведу свои данные: у нас в клинике 100% детей, перенесших остеотомию шейки и таза, в течение 3-5 месяцев снова начинают бегать. Ни одной смерти (тьфу-тьфу) за 50 с лишним лет подобных операций. Осложнения -- не более 0,3-1,0% (разные года), но только у соматически тяжелых детей (диабет, ДЦП).
Здесь по данным чисто этих снимков надо оперировать! А еще надо сделать снимки с мак. внутренней ротацией, по Лаунштейну. Тогда станет более ясно, надо или нет.

Mary писал(а):Здравствуйте.
Просим Вашего комментария по нашей ситуации.
Доношеная девочка, КС, головное предлежание.
Плановый осмотр ортопеда в 1 мес. - щелчок в одном из суставов - УЗИ - отклонений не выявлено.
6мес., плановый осмотр, ребенок не дал себя осмотреть, назначен рентген:
6_mes.jpg
комментарий врача - отклонений не вывлено.
После этого до 4-ех лет к ортопеду не обращались, только плановые осмотры педиатора.
Ребенок пошел в 10 месяцев.

В декабре 2015 обратились к ортопеду по причине неправильной походки - заворачивание стоп внутрь. После очень тщательного осмотра общие рекомендации по обуви, способу сидения, замечание по слегка нарушенной осанке: "Ходит, ротируя стопы внутрь. Тонус и сила мышц хорошие, стопы правильной формы, в тазобедренных суставах объем движений физиологический"

Февраль 2016 - обращение к другому ортопеду с той же проблемой - не раздевая и практически не осматривая ребенка назначен рентген:
4god.jpg
Тут же по рентгену заключение "Двусторонняя дисплазия, ШДУ=160, D=S, дефицит покрытия головки 1/4. Показана реконструктивная операция при отсутствии положительной динамики в течении 7 мес." Также устно была упомянута значительная антеверсия (тоже по снимку).

Таким образом на данный момент мы имеем фактически два противоположных мнения специалистов. В связи с этим просим Вас прокомментировать нашу ситуацию, возможно дать рекомендации по дальнейшим действиям.

Спасибо,
с уважением.

P.S. ребенок никогда не жаловался на суставы или усталость, спокойно передвигаетс на значительные расстония, в любительском режиме занимается танцами и гимнастикой.
Детская боль -- самая страшная боль в Мире.

Аватара пользователя
ortoped
Сообщения: 159
Зарегистрирован: 18 янв 2011, 19:49
Откуда: Lenox Hill Hospital, Нью-Йорк

Re: Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

Сообщение ortoped » 01 мар 2016, 20:27

Mary
Оперировать.
Сейчас.
Через 2-3 года будет поздно, произойдут дистрофические изменения головки и капсулы, крыши вертлужной впадины, которые просто сделают корригирующую остеотомию бессмысленной.

P.S. Мы в нашей стране не спрашиваем родителей согласия на данный тип операций, т.к. они по законы приравнены к операциям высокой важности для адаптации и в случае отказа родителей соцслужба ребеночка изымает (на время).
Только тогда начинаешь любить пациента, когда получаешь больше, чем он.

irinatsupi
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 01 мар 2016, 19:53

Re: Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

Сообщение irinatsupi » 01 мар 2016, 21:22

Здравствуйте, помогите прочитать снимок. Ортопед ставит дисплазия тбс, децентрацию головок бедр.костей. Задержка развития ядер окостенения. Ребенку 7 мес. В 1мес отклонений не было выявлено ортопедом. Имеет ли место такой диагноз?
Вложения
image.jpg

Tatiana26-80
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 02 мар 2016, 12:38

Re: Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

Сообщение Tatiana26-80 » 02 мар 2016, 12:49

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации с ребенком. В 2,5 месяца сделали узи тбс - без паталогий (прилагается). Получили заключение ортопеда, что всё в норме. В 4 месяца ребенок начал тянуть ножку, в 7 месяцев повторно обратились к ортопеду, отправил на рентген (прилагается). Диагноз - дисплазия тбс, ношение жесткой разводящей шины 24 часа в сутки 4 месяца. Пошли к другому ортопеду, врач сделала узи (прилагается). Дисплазия правого тбс. Назначение: ношение шины виленского, 12-14 часов в сутки, месяц, до следующего узи. С тянущей ножкой отправили к неврологу. Подскажите, пожалуйста, ваше мнение на основании приложенных результатов исследований. Спасибо!
Вложения
004.jpg
7,5 меяцев
005.jpg
2,5 месяца
002.jpg
ретген

Закрыто

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость