Диагностика аутоиммунного заболевания

ЛОР, педиатрия, терапия, сосудистая хирургия и т.д.

Модератор: dr_Alex

volha
Сообщения: 61
Зарегистрирован: 07 июн 2011, 19:30
Контактная информация:

Диагностика аутоиммунного заболевания

Сообщение volha » 19 мар 2013, 11:30

Добрый день! При постановке диагноза врач сомневался между псевдомембранозным колитом и НЯК. Гастроэнтеролог так же оставил диагноз под вопросом. Клиническая картина 50/50 в каждом заболевании. Мною был произведен анализ на определение аутоантител на гранулоцитарной мозаике (pANCA, cANCA, ANA). Результат следующий: Диагностика аутоиммунных заболеваний:
Определение антител IgА к Sa (ASCA) 14.66 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA
Определение антител IgG к Sa (ASCA) 1.58 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA
Гранулоцитарная мозаика:
Гранулоциты этанолфиксированные (EOH) – положительный
Гранулоциты формальдегидфиксированные (НCHO) – отрицательный
Печень – отрицательный
Человеческие эпительные клетки – отрицательный
Обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA)
Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA - это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона.
В моем случае, обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA), получается, что по анализу можно диагностировать НЯК? Я так понимаю, что речь может идти о каком-либо другом заболевании? Какие дополнительные анализы возможны для 100% диагностики заболевания. В компетенцию какого врача входит диагностика аутоиммунных заболеваний?
И еще такой вопрос: поможет ли подтвердить или опровергнуть диагноз псевдомембранозный энтероколит такой анализ - количественное определение токсина C.difficile - VIDAS C.difficile Toxin All.
Заранее благодарю!

Аватара пользователя
dr_Alex
Сотрудник
Сообщения: 1049
Зарегистрирован: 04 май 2010, 16:58
Откуда: Директор ортопедического центра "Гален", г. Гомель, Беларусь
Контактная информация:

Re: Диагностика аутоиммунного заболевания

Сообщение dr_Alex » 19 мар 2013, 20:16

volha писал(а):Добрый день! При постановке диагноза врач сомневался между псевдомембранозным колитом и НЯК. Гастроэнтеролог так же оставил диагноз под вопросом. Клиническая картина 50/50 в каждом заболевании. Мною был произведен анализ на определение аутоантител на гранулоцитарной мозаике (pANCA, cANCA, ANA). Результат следующий: Диагностика аутоиммунных заболеваний:
Определение антител IgА к Sa (ASCA) 14.66 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA
Определение антител IgG к Sa (ASCA) 1.58 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA
Гранулоцитарная мозаика:
Гранулоциты этанолфиксированные (EOH) – положительный
Гранулоциты формальдегидфиксированные (НCHO) – отрицательный
Печень – отрицательный
Человеческие эпительные клетки – отрицательный
Обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA)
Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA - это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона.
В моем случае, обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA), получается, что по анализу можно диагностировать НЯК? Я так понимаю, что речь может идти о каком-либо другом заболевании? Какие дополнительные анализы возможны для 100% диагностики заболевания. В компетенцию какого врача входит диагностика аутоиммунных заболеваний?
И еще такой вопрос: поможет ли подтвердить или опровергнуть диагноз псевдомембранозный энтероколит такой анализ - количественное определение токсина C.difficile - VIDAS C.difficile Toxin All.
Заранее благодарю!
Доброго дня!
Я не специалист в данном вопросе.
Постараюсь переадресовать Ваш вопрос на кафедру внутренних болезней ГоГМУ. Ответ опубликую здесь. Удачи.
Здоровья Вам и Вашим детям!

volha
Сообщения: 61
Зарегистрирован: 07 июн 2011, 19:30
Контактная информация:

Re: Диагностика аутоиммунного заболевания

Сообщение volha » 20 мар 2013, 09:23

Большое спасибо за ваше участие в решении нашей проблемы! :) В любом случае, будем ждать какого- нибудь ответа...

volha
Сообщения: 61
Зарегистрирован: 07 июн 2011, 19:30
Контактная информация:

Re: Диагностика аутоиммунного заболевания

Сообщение volha » 20 мар 2013, 11:46

И вдогонку хотелось бы немного описать клиническую картину и анамнез.
Заболеванию предшествовал:
1. прием антибиотика Юнидокс Солютаб в течение 10 дней (по рекомендации дерматолога, лечившего фурункулез) (за 2 недели до колита)
Из инструкции к Юнидокс Солютаб: Побочные действия со стороны органов ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, дисфагия, диарея; энтероколит, псевдомембранозный колит.
2. ОРИ (подьем температуры в течении 3 дней до 38,5-38,7, кашель, боль в суставах, головокружение)
Лечение: ингаляции с фенотеролом, ибуфен.
3. На 3-4 день после начала ОРИ появилась слиз и кровь в стуле в значительном количестве. Стул неоформленный, жидкий, 3-4 раза в день. Незначительный дискомфорт в области кишечника. Потеря веса около 2 кг за неделю, при этом аппетит не пропадал. Головокружение продолжалось. В ОАК пониженный гемоглобин (106 г\л ), СОЭ мм/час 25, остальное все в норме.
Копрограмма: слизь +, скрытая кровь (больше не помню, анализа на руках нет).
29.01.2013 ФКС – колоноскоп заведен до купола слепой кишки. Баугинь губовидной формы, осмотрено 20 см термильного отдела подвздошного кишечника – слизистая рыхлая, отечная гиперемирована. Слизистая преимущественно поперечно-ободочной кишки ярко гиперемирована, отечно-рыхлая, эрозирована, инфильтр с налетом. Заключение – энтерит. Экрозивно-фиброзный колит НЯК ?
Биопсия слизистой кишечника – подострое флегмонозное воспаление стенки толстого кишечника, единичные поверхн микротромбозы, формирующиеся крипт-абсцессы. Заключение: картина может соответствовать НЯК.
На лечение отправлен в терапевтическое отделение.
Данные диагностического обследования в терапевтическом отделении:
ОАК:
Дата..... Эр х10*12\л....НВ г\л.....Л х10*9\л... Э%.....П%..... С%......Л%.....М%...... СОЭ мм/час
4.02..... 3,2................102 ...... 9,4............2....... 4.......54......38......2..........22
7.02..... 3,6................112.......9,0............2........3.......55......38......2..........18
22.02.... 3,4................108.......7,1............4........5...... 61......28......2..........23
ОАМ:
Дата цвет мутность реакция Уд вес белок сахар Эп пл Л
4.02 С\ж пр кисл 1015 нет отр 2-3 3-4
07.02.2013 УЗИ ОБП, почек – эхопатологии не выявлено
04.02 БАК: ОБ 80, креатинин 117, холестерин 3,5, биллирубин 8,1, ТП 0,5, ЩФ 39, АЛТ 13, амилаза 86
Копрограмма:
04.02.2013: кор., неоф., мягк., рГр отриц стеркобилин пол, раст клетчатка непер в незн. кол-ве, м/в с исчерч в незнач кол-ве., мыла +, жирн к-та +, паразиты нет
07.02.2013: кор., неоф., слизь нет, кровь нет, рГр отриц., стеркобилин пол., Л 0-1-2, Эр нет, раст клетчатка непер в зн. кол-ве, жир нейтр +, паразиты нет.
14.02.2013 Анализ кала на дисбактериоз: патоген микроор – нет, Е coli с норм ферм активн 10*8, дрожжепод грибы 10*5, бифидобактерии 10*6, лактобакрерии 10*6
Анализ на определение аутоантител на гранулоцитарной мозаике (pANCA, cANCA, ANA)
Диагностика аутоиммунных заболеваний:
Определение антител IgА к Sa (ASCA) 14.66 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA
Определение антител IgG к Sa (ASCA) 1.58 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA
Гранулоцитарная мозаика:
Гранулоциты этанолфиксированные (EOH) – положительный
Гранулоциты формальдегидфиксированные (НCHO) – отрицательный
Печень – отрицательный
Человеческие эпительные клетки – отрицательный
Обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA)
15.02.2013 Консультация областного гастроэнтеролога Заключение: язвенный колит ?
Проведенное лечение: омепразол, сульфасалазин, этамзилат натрия, вит В-12, метронидазол, энтерожермина, мезим форте 10000.

Дополнительная информация: за время пребывания в стационаре во время дефекации наблюдалась алая кровь со слизью (в конце стула), и прошла после начала приема заваренной слизи льняного семени.
Анализ кала на дисбактериоз был взят на 4 день после начала приема метронизазола, омепразола. Начало приема сульфасалазина 07.02.2013.
Хочу подчеркнуть, что по заключению биопсии картина не «соответствует НЯК», а «может соответствовать НЯК».

На сегодняшний день продолжается прием сульфасалазина в уменьшенной наполовину дозировке, диагноз по прежнему под «?».

Аватара пользователя
dr_Alex
Сотрудник
Сообщения: 1049
Зарегистрирован: 04 май 2010, 16:58
Откуда: Директор ортопедического центра "Гален", г. Гомель, Беларусь
Контактная информация:

Re: Диагностика аутоиммунного заболевания

Сообщение dr_Alex » 20 мар 2013, 18:49

volha писал(а):И вдогонку хотелось бы немного описать клиническую картину и анамнез.
Заболеванию предшествовал:
1. прием антибиотика Юнидокс Солютаб в течение 10 дней (по рекомендации дерматолога, лечившего фурункулез) (за 2 недели до колита)
Из инструкции к Юнидокс Солютаб: Побочные действия со стороны органов ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, дисфагия, диарея; энтероколит, псевдомембранозный колит.
2. ОРИ (подьем температуры в течении 3 дней до 38,5-38,7, кашель, боль в суставах, головокружение)
Лечение: ингаляции с фенотеролом, ибуфен.
3. На 3-4 день после начала ОРИ появилась слиз и кровь в стуле в значительном количестве. Стул неоформленный, жидкий, 3-4 раза в день. Незначительный дискомфорт в области кишечника. Потеря веса около 2 кг за неделю, при этом аппетит не пропадал. Головокружение продолжалось. В ОАК пониженный гемоглобин (106 г\л ), СОЭ мм/час 25, остальное все в норме.
Копрограмма: слизь +, скрытая кровь (больше не помню, анализа на руках нет).
29.01.2013 ФКС – колоноскоп заведен до купола слепой кишки. Баугинь губовидной формы, осмотрено 20 см термильного отдела подвздошного кишечника – слизистая рыхлая, отечная гиперемирована. Слизистая преимущественно поперечно-ободочной кишки ярко гиперемирована, отечно-рыхлая, эрозирована, инфильтр с налетом. Заключение – энтерит. Экрозивно-фиброзный колит НЯК ?
Биопсия слизистой кишечника – подострое флегмонозное воспаление стенки толстого кишечника, единичные поверхн микротромбозы, формирующиеся крипт-абсцессы. Заключение: картина может соответствовать НЯК.
На лечение отправлен в терапевтическое отделение.
Данные диагностического обследования в терапевтическом отделении:
ОАК:
Дата..... Эр х10*12\л....НВ г\л.....Л х10*9\л... Э%.....П%..... С%......Л%.....М%...... СОЭ мм/час
4.02..... 3,2................102 ...... 9,4............2....... 4.......54......38......2..........22
7.02..... 3,6................112.......9,0............2........3.......55......38......2..........18
22.02.... 3,4................108.......7,1............4........5...... 61......28......2..........23
ОАМ:
Дата цвет мутность реакция Уд вес белок сахар Эп пл Л
4.02 С\ж пр кисл 1015 нет отр 2-3 3-4
07.02.2013 УЗИ ОБП, почек – эхопатологии не выявлено
04.02 БАК: ОБ 80, креатинин 117, холестерин 3,5, биллирубин 8,1, ТП 0,5, ЩФ 39, АЛТ 13, амилаза 86
Копрограмма:
04.02.2013: кор., неоф., мягк., рГр отриц стеркобилин пол, раст клетчатка непер в незн. кол-ве, м/в с исчерч в незнач кол-ве., мыла +, жирн к-та +, паразиты нет
07.02.2013: кор., неоф., слизь нет, кровь нет, рГр отриц., стеркобилин пол., Л 0-1-2, Эр нет, раст клетчатка непер в зн. кол-ве, жир нейтр +, паразиты нет.
14.02.2013 Анализ кала на дисбактериоз: патоген микроор – нет, Е coli с норм ферм активн 10*8, дрожжепод грибы 10*5, бифидобактерии 10*6, лактобакрерии 10*6
Анализ на определение аутоантител на гранулоцитарной мозаике (pANCA, cANCA, ANA)
Диагностика аутоиммунных заболеваний:
Определение антител IgА к Sa (ASCA) 14.66 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA
Определение антител IgG к Sa (ASCA) 1.58 RU/ml ( <20 – отрицательный) метод EIA
Гранулоцитарная мозаика:
Гранулоциты этанолфиксированные (EOH) – положительный
Гранулоциты формальдегидфиксированные (НCHO) – отрицательный
Печень – отрицательный
Человеческие эпительные клетки – отрицательный
Обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA)
15.02.2013 Консультация областного гастроэнтеролога Заключение: язвенный колит ?
Проведенное лечение: омепразол, сульфасалазин, этамзилат натрия, вит В-12, метронидазол, энтерожермина, мезим форте 10000.

Дополнительная информация: за время пребывания в стационаре во время дефекации наблюдалась алая кровь со слизью (в конце стула), и прошла после начала приема заваренной слизи льняного семени.
Анализ кала на дисбактериоз был взят на 4 день после начала приема метронизазола, омепразола. Начало приема сульфасалазина 07.02.2013.
Хочу подчеркнуть, что по заключению биопсии картина не «соответствует НЯК», а «может соответствовать НЯК».

На сегодняшний день продолжается прием сульфасалазина в уменьшенной наполовину дозировке, диагноз по прежнему под «?».
Эту информацию также передаю в ГоГМУ.
Здоровья Вам и Вашим детям!

volha
Сообщения: 61
Зарегистрирован: 07 июн 2011, 19:30
Контактная информация:

Re: Диагностика аутоиммунного заболевания

Сообщение volha » 21 мар 2013, 18:53

Спасибо! :)

Аватара пользователя
dr_Alex
Сотрудник
Сообщения: 1049
Зарегистрирован: 04 май 2010, 16:58
Откуда: Директор ортопедического центра "Гален", г. Гомель, Беларусь
Контактная информация:

Re: Диагностика аутоиммунного заболевания

Сообщение dr_Alex » 24 мар 2013, 08:50

volha писал(а):Спасибо! :)
Доброго дня! Возник вопрос: когда и где делали колоноскопию и, соответственно, где смотрели микропрепараты биопсии?
Спасибо.
Здоровья Вам и Вашим детям!

volha
Сообщения: 61
Зарегистрирован: 07 июн 2011, 19:30
Контактная информация:

Re: Диагностика аутоиммунного заболевания

Сообщение volha » 24 мар 2013, 17:30

dr_Alex писал(а):
volha писал(а):Спасибо! :)
Доброго дня! Возник вопрос: когда и где делали колоноскопию и, соответственно, где смотрели микропрепараты биопсии?
Спасибо.
29.01.2013 в Речицкой ЦРБ, смотрел местный патологоанатом, потом, если я не ошибаюсь, отправляли еще в Гомель... т.к. первоначально (после Речицкого исследования) был выставлен диагноз псевдомембранозный колит, а после того, как результат пришел из Гомеля, то его изменили на НЯК.
Завтра точно уточню... и сообщу.

volha
Сообщения: 61
Зарегистрирован: 07 июн 2011, 19:30
Контактная информация:

Re: Диагностика аутоиммунного заболевания

Сообщение volha » 25 мар 2013, 07:53

Вот узнала подробнее.. 29.01.2013 - взятие биопсии. Затем смотрел наш местный патологоанатом и отправлял в Гомельское областное клиническое патологоанатомическое бюро.
И оттуда пришел уже слудующий результат. Биопсия слизистой кишечника – подострое флегмонозное воспаление стенки толстого кишечника, единичные поверхн микротромбозы, формирующиеся крипт-абсцессы. Заключение: картина может соответствовать НЯК.

Аватара пользователя
dr_Alex
Сотрудник
Сообщения: 1049
Зарегистрирован: 04 май 2010, 16:58
Откуда: Директор ортопедического центра "Гален", г. Гомель, Беларусь
Контактная информация:

Re: Диагностика аутоиммунного заболевания

Сообщение dr_Alex » 25 мар 2013, 19:00

volha писал(а):Вот узнала подробнее.. 29.01.2013 - взятие биопсии. Затем смотрел наш местный патологоанатом и отправлял в Гомельское областное клиническое патологоанатомическое бюро.
И оттуда пришел уже слудующий результат. Биопсия слизистой кишечника – подострое флегмонозное воспаление стенки толстого кишечника, единичные поверхн микротромбозы, формирующиеся крипт-абсцессы. Заключение: картина может соответствовать НЯК.
Посмотрите на заключение: подпись из Гомеля врача Подольского А.Л.? или кто-то другой смотрел? Посмотрите на заключение на обратной стороне листка взятия биопсии.
Здоровья Вам и Вашим детям!

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость